PLAN CANICULE 2024

Vie pratique

PLAN CANICULE

Coupon à remplir pour figurer sur le Registre Communal

et à retourner au CCAS – 3 rue de l’Arquebuse – 51300 Vitry-le-François ou par mail à : ccas@vitry-le-francois.net

M. :…………………………………………………………… PRENOM :………………………………………DATE DE NAISSANCE :……………………………….

Mme :…………………………………………………………PRENOM :………………………………………DATE DE NAISSANCE :……………………………….

ADRESSE :……………………………………………………………………………….51300 VITRY LE FRANCOIS – Tél :………………………………………..

Personne(s) à prévenir en cas de nécessité :

NOM Prénom Adresse

NOM DU MEDECIN TRAITANT :………………………………………………………………………………………… …Tél :…………………………………………

Service intervenant à domicile (AAPA, autre service…) :………………………………………………………………………………………………………..

Autres renseignements utiles :………………………………………………………………………………………………………………………………………………